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发病与病机
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发病

一、发病基本原理

(一)正气与邪气的概念

(1)正气的基本概念:正气,是一身之气相对于邪气时的称谓,是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。

(2)邪气的基本概念:邪气,泛指各种致病因素,简称为邪。包括存在于外界或由人体内所产生的某种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。

(二)正气不足是疾病发生的内在因素

正气在发病中的主导作用,主要体现在正虚感邪而发病;或正虚生“邪”而发病。正气的强弱可决定发病的证候性质。

(三)邪气是发病的重要条件

邪气与发病关系至为密切,无邪则一般不病;病邪影响病情和病位;在某些情况下,邪气在发病中亦能起主导作用。

(四)邪正相搏的胜负,决定发病与不发病

二、影响发病的主要因素

(1)环境与发病:主要体现于气候因素、地域因素、生活工作环境及社会环境等对发病的影响。

(2)体质与发病:具体表现在决定发病的倾向性、决定对某种病邪的易感性、决定某些疾病发生的证候类型等方面。

(3)精神状态与发病:精神状态影响内环境的协调平衡,故能影响发病。

三、发病类型

(1)感邪即发:又称卒发、顿发,指感邪后立即发病。

(2)徐发:又称缓发,即感邪后缓慢发病。此与致病因素种类、性质以及体质因素等密切相关。

(3)伏而后发:多见于“伏气温病”,如“夏伤于暑,秋为痃疟”,“冬伤于寒,春必病温”等。

(4)继发:指在原发疾病的基础上,继而发生新的疾病。

(5)合病与并病:指两经或两个部位以上同时受邪而出现病证。

(6)复发:引起病证复发的机理是余邪未尽,正气未复,同时更有诱因的作用。关于复发的基本特点、复发的主要类型、复发的诱因(包括重感致复、食复、劳复、药复、情志致复)等,应予重视

                                        病   机

一、邪正盛衰

(一)邪正盛衰与虚变化“邪气盛则实,气夺则虚。

1.实的病机

概念:所谓实,指邪气亢盛,是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。

特点:主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛,

形成:常见于外感六淫或疠气为病的初期中期

2.虚的病机

概念:所谓虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。

特点:主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功能衰弱

形成:多由素体虚弱,精气不充

3.虚中夹实

概念:指病理变化以正气虚损为主,又兼夹实邪结滞

形成:多由正气不足,无力驱邪外出;或正虚气化无力,内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。

4.实中夹虚

概念:指病理变化以邪实为主,又兼有正气虚损不足

形成:多由病证失治,或治疗不当,耗伤正气所致。

5.真虚假实

即“至虚有盛候”“虚”为病机的本质,而其“实”乃是病证假象的病理状态。

6.真实假虚

即“大实有赢状”。“实”为病机的本质,而其“虚”乃是病证假象的病理状态。

(二)邪正盛衰与疾病转归

1.正胜邪退

概念:指正气奋起积极抗御邪气,正气渐趋强盛或战胜邪气,邪势日衰或被驱除的病理过程。

转归:此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归。

2.邪胜正衰

概念:指邪气亢盛,正气虚衰,机体抗邪无力,病势迅速恶化的病理过程。

转归:此为疾病向恶化加剧方向发展的转归

3.邪正相持

概念:指在疾病过程中,机体正气不甚虚弱,而邪气亦不过强,邪正势均力敌,相持不下,病邪稽留,病势处于迁延状态的病理过程。

转归:病势迁延,经久不愈,或发展成慢性病证。

4.正虚邪恋

概念:指正气大虚,余邪未尽,或由于正气难复,无力驱邪,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。

转归:一是在积极治疗和调理下,疾病趋向好转或痊愈。二是治疗调理不当,病情转为迁延或慢性病,或遗留某些后遗症。

5.邪去正虚

概念:指邪气被祛除,病邪对机体损害作用消失,但正气亦被耗伤而虚弱,有待恢复的病理过程。

转归:多为重病后的恢复期,须加强调养,方能康复。

二、阴阳失调

(一)阴阳偏盛

指病邪侵袭人体,导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态,属“邪气盛则实”的实证。

1.阳偏胜

概念:即阳盛。指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛,机能亢奋,机体反应性增强,.热量过剩的病理状态。

特点:多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。

2.阴偏胜

概念:即阴盛,指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛,机能抑制或减退,热量耗伤过多,以及病理性代谢产物积聚阿病理状态。

特点:多表现为阴盛而阳未虚(或虚损不甚)的实寒病证。

(二)阴阳偏衷

指人体阴或阳亏虚不足所引起的病理变化,实际上包括了精气血津液的不足和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调。

1.阳偏衰

概念:即阳虚,指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢减缓,产热不足的病理状态。

特点:阳虚病机特点,多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴气相对亢盛的虚寒证。

形成:多由先天禀赋不足,或后天饮食失养,或劳倦内伤,或久病损伤阳气所致。

表现:一般以脾肾阳虚为主,尤以肾阳虚衰(命火不足)最为重要。

2.阴偏衰

概念:即阴虚,指机体阴气不足,精、血、滓液等阴液亏少,以及由于阴虚不能制阳,导致阳气相对亢盛,机能虚性亢奋的病理状态。

特点:阴虚病机特点,多表现为阴气不足,制约阳热及避养、宁静功能减退,阳相对亢盛的虚热病证。

形成:多由阳邪伤阴;或五志过极,化火伤阴;或久病耗伤阴液等所致。

表现:主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退,从而出现虚热、失润及虚性亢奋见症。

一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主,尤以肾阴虚亏为重要。

(三)阴阳互损

1.阴损及阳

概念:指由于阴气阴液亏耗,累及阳气生化不足,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

2.阳损及阴  

概念:指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,累及阴液生化不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

(四)阴阳格拒

1.阴盛格阳

概念:又称格阳。指阴寒偏盛至极,壅闭于内,逼迫阳气浮越于外,致使阴阳不相维系顺接,而相互格拒的一种病理状态。

特点:阴寒内盛为疾病的本质由于格阳于外,可表现出假热之象,即为真寒假热证。

2.阳盛格阴

概念:又称格阴。指阳热偏盛至极,深伏于里,阳气被遏,郁闭于内,不能外达于肢体,从而将阴气排斥于外的一种病理状态。

特点:阳盛于内为疾病的本质但由于格阴于外,可表现假寒之象,即为真热假寒证。

(五)阴阳亡失

1.亡阳

概念:指机体阳气发生突然性脱失,而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。

表现:阳气暴脱亡失,则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出,故可见大汗淋漓,肌肤手足逆冷,面色苍白,躇卧神疲,脉微欲绝等症。

2.亡阴

概念:指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失,而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。

表现:亡阴之时,以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显,可见气喘,烦躁不安,手足虽温而汗多欲脱,面色红或紫,脉数疾等危重病证。

三、精、气、血失常

(一)精的失常

1.

概念:是指肾精(主要为先天之精)和水谷之精亏耗不足,及其功能低下所产生的病理状态。

形成:多由先天禀赋不足,或后天失养,或过劳伤肾,或由于脏腑精亏,日久累及于肾等所致。

2.精瘀

概念:指男子精液阻滞精道,排精障碍的病理状态。

形成:多由房劳过度,忍精不泄,或少年手淫。

(二)气的失常  

1.气虚

概念:指元气耗损,周身之气不足及功能减弱,脏腑功能衰退,抗病能力下降的病理状态。

形成:多由先天禀赋不足;或后天失养;或肺脾肾功能失调,气生成不足;或劳倦内伤.或久病不复等所致。

2.气滞

概念:即气机郁滞,指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。

形成:多由情志内郁;或痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机;或外邪内犯,抑遏气机;或因脏腑功能障碍而气机郁滞;或因气虚运行无力而郁滞等所致。

3.气逆

概念:指气机升降失常,或气升之太过,或降之不及,脏腑之气逆上的病理状态。

形成:多由情志内伤,或饮食寒温不适,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致。亦有因气虚而上逆者。

4.气陷

概念:指在气虚病变基础上发生的,以气的上升不足或下降太过,气的升举无力而下陷为特征的病理状态。

形成:多由气虚病变发展而来,尤与脾气虚关系最为密切。若素体虚弱,或病久耗伤,以致脾气虚损,清阳不升,或中气下陷所致。

5.气闭

概念:指气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥等的病理状态。

形成:多由情志刺激,或外邪、痰浊等闭塞气道,使气不得外出,以致清窍被蒙所致

6.气脱

概念:即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的病理状态。

形成:多由正不敌邪,或久病消耗而衰竭,以致气不内守而脱失;或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。

(二)血的失常

1.血

概念:指血液不足,濡养功能减退,以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。

形成:多由失血过多,新生之血不及补充;或因脾胃虚弱,化源不足

2.血瘀

概念:指血液循行迟缓,或流行不畅,甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。

形成:多由气滞而血行受阻

3.血热

概念:指血内有热,使血行加速,脉络扩张,或血液妄行而致出血的病理状态。

形成:多由邪热入于血分;或情志郁结,五志过极,郁久化热,内火炽盛,郁于血分;或阴虚火旺等所致。

4.出血

概念:指血液逸出血脉的病理状态。

形成:多因血热、气虚、外伤及瘀血内阻等所致。

(三)精气血失调

1.精与气血失调

主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。  

2.气滞血瘀

气的运行郁滞不畅,以致血液运行滞涩或障碍,继而出现血瘀的病理状态。

3.气虚血瘀

气对血的推动无力而出现血行不畅,甚至瘀阻不行的病理状态。

4.气不摄血

气虚不足,统摄血液功能减弱,血不循经而逸出脉外,导致各种出血的病理状态。

5.气随血脱

在大量出血的同时,气随血液的突然流失而急剧脱散,从而形成气血并脱的危重病理状态。

6.气血两虚

气虚和血虚同时存在,组织器官失养,而致机能减退的病理状态。

四、津液代谢失常

(一)津液不足

机体津液亏少,致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈,从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。

(二)津液输布、排泄障碍

津液的输泄障碍,主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关,并受到肝失疏泄病变的影响。多由脾运化水液功能减退;或肺失宣降;或肝失疏泄,气滞而水停;或肾的蒸化功能减退;或三焦水道不利,津液转化为汗液和尿液之气化障碍,水液贮留于体内所致。

表现有三:一是湿浊困阻,可见胸闷呕恶,脘腹痞满,头身困重,口腻不渴,腹胀便溏,苔等症。二是痰饮凝聚,滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如“梅核气”、“悬饮”、“支饮”等病证。三是水液贮留于肌肤或体内,发为水肿或腹水等病证。

(三)津液与气血关系失调

1.水停气阻

概念:指津液代谢障碍,水湿痰饮贮留,导致气机阻滞的病理状态。

形成:多由痰饮水湿病变发展,影响气机通利所致。

2.气随津脱

概念:指津液大量丢失,气失其依附而随津液外泄,以致暴脱亡失的病理状态。

形成:多由高热伤津,或大汗伤津脱液,或严重吐泻耗伤津液所致。故说:“吐下之余,定无完气”。

3.津枯血燥

概念:指津液亏乏枯竭,导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。

形成:多因高热伤津,或烧伤而致津液损耗,或阴虚痨热,津液暗耗等所致。

4.津亏血瘀

概念:指津液耗损,导致血行滞涩不畅的病理状态。

形成:多由高热、烧伤,或大汗出,或吐泻等因素,致使血容量减少,血行不畅,从而导致血瘀。

5.血瘀水停

概念:指因血脉瘀滞导致津液输布障碍,而致水液停聚的病理状态。

形成:多因血瘀而津液环流不利,或血瘀而致气滞,气滞则津停为水等所致。

五、内生“五邪”

(一)风气内动

概念:又称“内风”,即肝风内动。指在疾病过程中,或因阳盛,或因阴虚,或血虚,或热极伤及营血,以致阴虚不能制阳,阳升无制,或筋脉失其濡养,从而出现动风的病理状态。故说:“内风乃身中阳气之变动”。

形成及表现:主要有如下五类:

一是肝阳化风

二是热极生风。

三是阴虚风动。

四是血虚生风。

五是血燥生风。

(二)寒从中生

概念:又称“内寒”。指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。

形成:多因先天禀赋不足,阳气素虚,或久病伤阳,或外感寒邪,过食生冷,损伤阳气,累及脾肾,脾肾阳虚,温煦气化失职所致。

(三)湿浊内生

概念:又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍,从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。

形成:多因过食肥甘,嗜酒或恣食生冷,内伤脾胃,致使脾失健运,不能为胃行其津液,或素体肥胖,或喜静少动,或情志抑郁,以致气机不利,津液输布障碍,因而水液不化,聚而成湿所致。湿浊内生亦与肾阳虚,温煦气化失职有关。

(四)津伤化燥

概念:又称“内燥”。指机体津液不足,人体各组织器官和孔窍失其濡润,因而出现干燥枯涩的病理状态。

形成:多因久病伤阴耗液;或大汗、大吐、大下,或亡血失精,导致阴亏津少;或温热病变热盛伤阴耗津等所致。

(五)火热内生

概念:又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余,或阴虚阳亢,或气血郁结,郁久化热化火,或病邪郁结,从阳化热化火,因而产生火热内扰,机能亢奋的病理状态。

形成:主要有四方面:一是阳气过盛化火,即病理性的阳气亢盛,称为“壮火”。又称“气有余便是火”。二是邪郁化火,如外感风、寒、燥、湿等病邪入里,郁结从阳化热化火,或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。三是五志过极化火。四是阴虚火旺,多由津液亏耗,阴气大伤,阴虚阳亢,则虚热、虚火内生。

六、疾病传变

(一)疾病传变的形式

1.病位传变

指某一部位的病变,可向其他部位波及扩展,从而引起该部位发生病变。

(1)表里出入:包括表病人里、里病出表。

(2)外感病传变:包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。

(3)内伤病传变:包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。

2.病性转化

(1)寒热转化:包括由寒化热、由热转寒。

(2)虚实转化:包括由实转虚、因虚致实。

(二)影响疾病传变的因素

1.体质因素

一是在较大程度上影响正气之强弱,从而影响发病与传变的迟速。二是在邪正斗争过程中,对病邪的“从化”具有重要的决定作用。一般来说,素体阳盛者,则邪多从火化,疾病多向阳热实证演变;素体阴盛者,则邪多从寒化,疾病多向寒实或虚寒等证演变。

2.病邪因素

一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫,则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。另外,邪盛传变较快,邪微则传变较慢。二是不同病邪,其伤人途径不同,病位传变途径亦有较大差异。三是病邪从化主要由体质因素决定,但病性变化与病邪属性亦有一定联系。如燥为阳邪,易从热化;湿为阴邪,易从寒化等。

3.地域因素和气候因素

一是地域因素长期作用,形成不同人群的体质特征和疾病谱差异,从而影响疾病的传变。二是时令气候对疾病传变的影响

4.生活因素

包括情志、饮食、劳逸等,主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。

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